桂枝三两去皮、芍药三两、甘草二两、炙甘草二两、生姜三两切、大枣十二枚擘
桂枝汤大家都很熟悉,这里就不做重点讲,只是提示一下,因为桂枝汤是调和营卫的一个方子,他是通过什么来调和营卫的呢?从中医基础理论来说,营卫是人体体内气血在肌表的一个体现叫营卫。
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第二,营卫是体内阴阳在肌表的体现,第三、营卫充足与否体现出来的是脾胃气血生化之源的强弱。从这个角度来说,桂枝汤调阴调阳,调气调血,调营调卫,调脾调胃。
所以,桂枝汤有外感的情况,外证得之,能解肌和营卫,没有外感的,内证得,能化气和阴阳。这就是桂枝汤调和阴阳,调和气血。
其实《伤寒论》和《金匮要略》里面有很多调气血的方子,都与桂枝汤关系。比如小建中汤或者是建中汤系列,如黄芪建中汤,当归建中汤,还有一些如炙甘草汤,桂枝加龙骨牡蛎汤。男子失精,女子梦交,如一些像温经汤,当归四逆汤,这些方子有很多方子,都能找到桂枝汤影子。所以,还是强调最简单的东西,往往含有最复杂的道理。
在临床上看完一个病,下一个病人来是什么病你根本不知道,所以,在临床上主要就是治杂病,内科外科,五官皮肤,骨科,妇科,儿科,什么病都有。来一个女士,不一定就是看妇科。不像小孩,小孩来看病就是儿科,儿科就那一点,一个是呼吸系统,一个是消化系统,一个是神经系统,血液系统这些就很少了。小孩子神经系统主要就是癫痫,多动这一类的疾病。
所以,越复杂的病越用简单的办法,如用桂枝汤来调气调血。清代的医家柯琴(韵伯)《伤寒来苏集·伤寒附翼·卷上·太阳方总论》说:
此为仲景群方之魁,乃滋阴和阳,调和营卫,解肌发汗之总方也。
要知此方专治表虚,但能解肌,以发营中之汗,不能开皮毛之窍,以出卫分之邪。
盖此时表虽不解,腠理已疏,邪不在皮毛而在肌肉。故脉证虽同麻黄,而主治当属桂枝也。
现代伤寒大家刘渡舟在《伤寒论讲稿》,人民卫生出版社,2008年说:
我个人体会,桂枝汤这个方子能滋阴和阳,调和营卫,调和气血,调和脾胃,调和阴阳,治疗范围广泛。这部书叫《伤寒杂病论》,桂枝汤既治伤寒,又治杂病,兼而有之,因此张仲景把桂枝汤列为第一方子。
桂枝汤是《伤寒杂病论》的第一个方子,体现出张仲景治疗诸病的指导思想。
指导思想是什么?就是调和阴阳,就像《伤寒论》原文第58条讲:凡病,若发汗,若吐,若下,若亡血、亡津液,阴阳自和者,必自愈。
也就是说,不管你用了什么方法,只要把阴阳调理平衡了,病自己就好了。病没有好,就是阴阳没和,也就是阴阳还没有调平衡。
现在桂枝汤在《伤寒论》原文当中是怎么说的,在这里就不详说了,关于这个桂枝汤如何正确的使用呢?我们现在用桂枝汤用在内伤杂病当中怎么用呢?
综上所述,在临床上用桂枝汤有几个辨证要点:
1、偏太阴体质;消化功能不好,这个人很消瘦,面色比较苍白,没劲
2、容易汗出;这个人一动就出汗
3、时常恶风;这个恶风表现的是整体的恶风,也可能是局部的恶风,就是脖子恶风,或者是腰恶风,或者是膝盖怕风。
4、时发热自汗出;如身体偏虚寒性的更年期综合征
5、脉浮而弱。
在临床上,不管是什么病,只要具备以上辨证要点,就是桂枝汤证,就可以用桂枝汤或者用桂枝汤加减治疗。
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《金匮要略》里面虚劳当中用桂枝汤引申出来多少的方子,治疗虚劳一类的,小建中汤,桂枝加龙骨牡蛎汤,炙甘草汤,温经汤等等。
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